—产妇手术台上突发肺栓塞—

夜行100公里

他们连夜奔赴紧急抢救

“生死时速”，在急诊科的医疗救治中从来不是一句口号。10月31日，温州市人民医院急诊团队连夜赶到一家县级医院，为一名生命垂危的产妇装上“救命神器”——ECMO(体外膜氧合)，并转运回医院进一步治疗。

“陈主任，我们这有一个呼吸心跳骤停的产妇，经心肺复苏及用药治疗后，产妇血压、心率依旧难以维持，请求你们支援！”10月31日晚，温州市人民医院急诊科主任陈玲珑接到基层医院医生的求助电话。

经快速研判病情后，考虑产妇为急性肺动脉栓塞，刻不容缓，陈玲珑主任迅速召集ECMO团队（杨宝华，朱鹏，张丽忠，潘蜜蜜），携带ECMO等设备于1个小时多赶到当地医院。

“心脏停跳10分钟后，脑细胞就会因缺氧造成不可逆转的损害，持续性的外部胸外按压延长生命的时间有限。能救产妇的唯一希望就是使用体外膜肺氧合（ECMO）。”陈玲珑主任说道，“产妇当时情况较差，虽然恢复了心跳，血压只有60-80/33-56mmhg（大剂量升压药维持下）以及氧饱和度75-84%(机械通气，给氧浓度100%下)，随时可能出现再次心脏停跳，情况十分危急。”

病情危急?生命接力

经MDT多学科会诊和相关检查，在与家属沟通后，立即决定为她实施ECMO技术。

紧张而冷静的抢救立即开始，ECMO团队就位后，第一时间行穿刺置管，上机（ECMO）。ECMO作为人工心肺，将产妇静脉血引出体外，经过血泵、膜肺氧合后再回输入体内，会部分替代心、肺功能。

经用ECMO技术紧急抢救，产妇成功“续命”，但危险并未完全解除。与ECMO团队一同抵达的还有副院长、产科质控中心主任张红萍、重症医学科副主任潘娅静、麻醉科主任熊俊成等专家，全程密切关注产妇情况并进行现场评估。当确定产妇身体状况达到了转运的要求后，紧急将其转至温州市人民医院。护送途中，张红萍副院长等人一路高度警惕，时刻提防意外的发生，所幸有惊无险，平安到达。

生死时速?联合救治

ECMO治疗只是“万里长征”的第一步，产妇的病情只是暂时好转，入院后经CTA检查，结果提示产妇的两肺出现大面积栓塞。更棘手的问题出现了：产妇肺动脉内的大块栓子需要溶栓治疗，而产妇为剖宫产术后早期，溶栓可能导致产后大出血。

“无论情况多么复杂，还是要想尽一切办法抢救产妇！”一路随行的副院长、产科质控中心主任张红萍全程床边指导救治，迅速集结产科、介入血管外科、重症医学科等多学科联合诊疗，专家联合评估、详细研判，并与产妇家属沟通后，决定由介入血管外科朱邦选副主任医师团队为产妇进行肺动脉造影及肺动脉血栓祛除术。术后患者自身呼吸、循环功能基本恢复，为ECMO脱机做好准备。

术前肺动脉CTA

次日，产妇再次出现腹腔积液增多，腹腔穿刺引流出较多血性液体，复查血常规提示血红蛋白指标呈现下降趋势，考虑存在剖宫产后子宫出血，多学科讨论后决定由介入血管外科朱邦选团队进行急诊子宫动脉造影+栓塞治疗，同期行肝动脉、脾动脉、肾动脉、肠系膜上动脉等部位造影排除腹腔其他部位出血可能，术后患者腹腔引流液减少、颜色转淡，患者氧饱和、心率、血压趋于稳定。

孕产妇为静脉血栓栓塞症的高危人群，尤其肺栓塞严重威胁患者生命安全，需要由专业的介入血管外科团队为孕产妇保驾护航，对于危重症的肺栓塞人群需要尽早进行溶栓或血栓祛除治疗以恢复自身的呼吸、循环功能，温州市人民医院介入血管外科朱邦选副主任医师团队在肺动脉血栓、下肢静脉血栓祛除方面具有成熟的技术、丰富的经验，已成功救治多例呼吸心跳骤停的危重症肺动脉栓塞患者。

竭尽全力?为生命护航

每一次惊心动魄的抢救背后，是所有医护人员的共同努力：急诊科ECMO团队接到求助后分秒必争，为治疗赢得先机；产科团队全程守护，密切关注产妇的生命体征；介入血管外科团队精准救治，制定周密的手术策略；手术室团队默契配合，术中紧密协作；EICU团队日夜守护，精心治疗和护理……环环相扣，缺一不可。

副院长张红萍表示，近年来，温州市人民医院致力于构建完整的“妇女儿童全生命周期”的智慧妇幼体系，做大做强特色专科，充分发挥市人民医院妇幼保健工作的优势，真正打造“母婴友好”。此次参与抢救，正是打造智慧母婴安全标杆医院的生动实践，也是响应浙江建设“母婴安全省份”的体现，同时这也体现了温州市人民医院ECMO治疗技术已日趋成熟，特别在ECPR(ECMO运用于猝死患者)上的救治成功率上，居领先水平，标志着医院急危重症治疗水平不断上升新台阶。

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